5大髌股关节运动轨迹异常的常见原因？（膝痛须知）

Part 2—股四头肌和腘绳肌的力学失衡

作用于髌股关节的力，除了股内斜肌和股外侧肌的侧向力外，最主要的是作用于髌股关节的反作用力。当腘绳肌张力增加或延展性减弱时，会增加伸膝的难度和张力，为了完成日常生活中的伸膝动作，股四头肌必须增加张力和腘绳肌对抗，随之作用于髌股关节面的张力增加。

Part 3— 臀中肌和臀小肌的肌力减弱

臀中肌、臀小肌作为髋关节的外展外旋肌，在步行和站立的单腿支撑期有重要的作用，而臀中肌、臀小肌的肌力减弱会减少髋关节外旋的力量，造成股骨内旋增加，进而造成股骨相对于髌骨的位置改变，增加了髌骨相对于股骨的外侧位移，造成髌骨轨迹和髌股关节压力分布的异常。

Part 4—阔筋膜张肌、腓肠肌、比目鱼肌延展性降低

除了股外侧肌的张力增加会造成髌骨外侧的应力外， 阔筋膜张肌的张力增加同样会造成髌股关节外侧应力的增加，这是由于阔筋膜张力通过髂胫束附着于髌骨的外侧，阔筋膜张力延展性降低或张力增加造成的肌肉短缩，均会造成髌骨外侧应力的增加。

腓肠肌和比目鱼肌的延展性降低，将会增加距下关节旋前，由于小腿和足部特殊性的铰链式结构：胫骨的内旋伴随 距下关节的旋前，反之距下关节的旋前伴随胫骨的内旋。当胫骨内旋时，又会进一步造成髌骨的外侧位移增加，改变髌骨轨迹。

Part 5 — 上述四个原因都是功能性导致的髌骨运动轨迹异常的常见原因，还有一些是结构性因素影响的

比如：髌骨、滑车形态异常。髌骨的股骨关节面在髌股关节屈曲20°时进入位于股骨髌骨面的滑车关节，如果存在高位髌骨，将会存在髌骨进入滑车的异常延迟现象。

又比如Q角异常，又比如足过度旋前，足旋前是指足的外翻、外展、背屈三个动作的合并，距下关节的旋前是着地时足跟的正常反应，通常发生在步行的着地反应期和支撑中期的前期，是身体重心转移至支撑侧时重要的缓冲机制。

充分的距下关节旋前可以起到减震缓冲的效果，距下关节的旋前减少会增加地面反作用力的冲击。而旋前的增加则会造成胫骨相对于髌骨的过度旋前，影响髌股关节的应力，造成髌股关节痛，如扁平足。

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